哪些情况不属于新农合报销范围
哪些情况不属于新农合报销范围:
(1)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(2)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
(3)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
(4)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
(5)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(6)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(7)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(8)区医管会确定的其他不予报销的费用。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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用人单位没有缴纳社会保险出工伤怎么办
律师解析:用人单位没有缴纳社会保险,发生工伤事故的,由该用人单位根据工伤保险待遇项目和标准支付费用。由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。法律依据...
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补缴的医保有钱返吗
律师解答:有。律师解析:补交的两年在医保存折里会按月返钱的,医保存折上每月的金额是个人部分2%的全部+单位部分10%的0.8%(按年龄不同,比例不同)。医疗是补时间不给补待遇,也就是说,你补交的这两年的药费是不能报销的,但算你的缴费年限。退休时,医疗是需要交够男性25年,女性20...
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退休返聘人员是否应当缴纳社会保险费
律师解答:不应当。律师解析:退休返聘人员如果已经开始领取退休待遇了,单位一般不应当为其缴纳社会保险费。因为双方之间的关系是劳务关系,而不是劳动关系,但是该退休人员的缴费年限未达到规定的标准的,可以依法以自己的名义自行去参保缴费。法律依据:《中华人民共和国...
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上海市社会保险缴费基数
律师解析:上海社会保险基数上海市已经公布了2018年本市职工平均工资为56304元。据此计算,2018年本市职工月平均工资为4692元。本市2018年度全市职工平均工资公布后,从2018年4月起社会保险的最低和最高缴费基数也将作相应调整。根据本市相关规定,当年个人缴费基数为...