泉州醫療保險如何實施？

日常生活中，老百姓最怕的就是看病住院，有時為看病不得不四處籌錢，甚至為此傾家蕩產。而有了醫保後不少人發現看病能省下不少錢，目前完善的醫療保障體系有效地緩解了參保居民“看病難、看病貴”的問題。老百姓有了醫療保險之後只有積極去進行報銷才能達到省錢的目的，接下來隨本站來了解一下泉州醫療保險有關於報銷的相關內容。

一、普通參保人羣報銷標準

報銷的支付標準是按照醫院的分級執行的，三級醫院就醫的，報銷55%，個人自付45%;二級醫院就醫的，報銷65%，個人自付35%;一級醫院就醫的，報銷90%，個人自付10%。

二、住院和門診特殊病種報銷

要了解醫保如何報銷醫療費用，首先參保人要明確自己參加的是職工醫療保險，還是居民醫療保險。職工醫保和居民醫保的參保人員都可享受門診特殊病種醫療費用報銷和住院醫療費用、普通門診費用報銷待遇。

住院報銷職工和居民醫保最高支付限額分別為12萬元和7萬元。對於職工醫保參保人員，一年內第一次住院起付標準三級醫院為700元，二級醫院為500元，一級醫院為350元；第二次分別為500元、350元、200元。從第三次起不再設置起付標準。

屬於規定範圍內門診特殊病種和治療項目的醫療費用視同住院費用。

2017年最高支付限額為12萬元。起付標準以上最高支付限額以下個人負擔比例為：

1、起付標準

對於居民醫保參保人員，2017年最高支付限額為7萬元。符合醫保統籌基金支付範圍的住院或門診特殊病種費用每次達到起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按規定比例報銷。

2、報銷比例

成年人年度內多次住院的，第二次起付標準為第一次的50%，第三次起不設起付標準。未成年人、在校大學生年度內多次住院的，從第二次起不再設立起付標準。屬於規定範圍內門診特殊病種和治療項目的醫療費用視同住院費用。2種門診特殊病種以上按一個起付標準計算。

三、兩種特殊病種支付限額上調

記者從泉州市醫保中心還了解到，自去年起，高血壓、糖尿病兩種特殊病種的年度最高支付限額均有上調，職工醫保參保人員從3500元上調至4500元。居民醫保參保人員從2000元上調至2500元。

四、普通門診費用報銷

在一年裏，職工醫保的參保人員發生的符合職工醫保統籌基金支付範圍的普通門診醫療費用，超過起付線3000元的，按一定比例由基金支付。在三級及相應醫療機構就醫的報銷比例為45%，在二級及相應醫療機構就醫的報銷比例為55%，在一級及相應醫療機構就醫的報銷比例為70%，最高支付限額為23000元。

而對於居民醫保參保人員，參保居民在約定門診醫療機構就醫所發生符合規定的門診、急診醫療費用，起付10元后按50%報銷，全年累計最高支付限額為400元。

五、120急救費用

除此之外，職工醫保參保人員還有兩個“特別待遇”，在急救車內搶救產生的醫療費用可報銷55%，如果是急救後在二級及相應醫療機構就醫的就和醫療費用一起結算，否則由患者先行墊付，再憑相應急救費用清單到醫保中心辦理結算報銷。

六、關於醫保你還要知道

1、醫療報銷超過最高支付限額了怎麼辦？

要是一個病人看病花了幾十萬甚至上百萬元，已遠超過醫保最高支付限額，還能有何途徑為他減輕負擔？

泉州市醫保中心介紹，參加職工醫保繳費滿2年的人員，由醫保中心統一辦理商業醫療。投保後其最高支付限額以上符合報銷範圍的醫療費，由商業補充保險賠付，今年以來規定最高每年實支付25萬元，在此之前為20萬元。而參保居民每年所發生的合規醫療費用超34820元以上部分由大病保險基金進行賠付，5萬元（含5萬元）以內的，賠付比率為50%；5萬-10萬元（含10萬元）的，賠付比率為60%；10萬—25萬元（含25萬元）的，賠付比率為70%。最高賠付25萬元。

2、有職工或居民醫保的尿毒症患者可享每週2次免費血透

從泉州市醫保中心瞭解到，從今年1月16日起，經確認重症尿毒症透析門診特殊病種的城鎮職工和城鎮居民參保人員，就可在泉州市中醫院接受每週2次免費血液透析治療。現在每次血透治療費用，包括血透和血透檢測費用加起來共350元。2次免費血透治療費用由城鎮基本醫療保險相關基金報銷92%，泉州市中醫院減免8%。

3、職工醫保設有個人賬户資金但必須“專人專用”

另外，職工醫保參保人員還可享受個人賬户劃撥，每個月都有醫保基金劃入個人賬户，可用於參保人員在定點醫療機構購藥，支付需自付的醫療費用。但要注意的是，醫保個人賬户的錢，是“救命錢”，醫保卡需“專人專用”，就算親屬也不能借用或冒用來買藥或治病。

通過以上的介紹，我們詳細瞭解了泉州醫療保險實施的報銷標準及其他相關規定。但是需要注意的是，並不是參保人員所產生的任何醫療費用都可以報銷的，比如因一些違法、犯罪行為所致傷病而產生的門診醫療費用就不被納入保險報銷範圍。從這個方面來説，這個規定也算是國家為了防止不良分子利用醫療保險保障體系進行醫療詐騙而規定的。