手術合同新
手術合同新
病歷號碼:____________
病人_______,性別_____,______年______月______日生,因患___________需實施_____________手術,經貴院______________醫師(由醫師親自簽名)詳細説明下列事項,並已充分了解,同意由貴院施行該項手術:
一、需實施手術的原因。
__________________________________________________
二、手術成功率或可能發生的併發症及危險。
__________________________________________________
貴院實施手術時,應善盡醫療上必要的注意,手術中或麻醉恢復______期間,若發生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理。
此致
_____________醫院(診所)
立同意書人:_____________
簽章:___________________
身份證號碼:_____________
地址:___________________
電話:___________________
與病人的關係:___________
_______年______月______日
附註
一、立同意書人,由病人親自簽署。病人為未成年或無法親自簽署的,可由其親屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的,“與病人的關係欄”應填寫月病人的關係。
三、醫院為病人實施手術後,如有再度實施手術的必要,除有緊急情況外,仍應依本格式説明再籤同意書,始得為之。
四、診所實施門診手術時,準用本同意書。
-
法院申請解封書模板
法院申請解封書模板_________________區人民法院:_________________關於本律師代理_________________訴_________________有限公司購房合同糾紛一案,在訴訟期間,原告向貴院提出財產保全申請。原告擔保人_________________為其保全申請向貴院提供了位於___________...
-
解決工作申請書
解決工作申請書院人事處:我於________年從武漢大學畢業後分配來本院,現在經濟系管理教研室工作。因我父親年老多病,需要人照顧,以及我與愛人長期兩地生活等實際困難,特向領導提出申請,調回家鄉工作。我的家鄉在湖南省××縣。父親現年75歲,________年患半身不遂病,生活...
-
户外廣告審批申請書
户外廣告審批申請書xxx市江夏區城市管理局:我公司受湖北省聯合發*投資集團有限公司委託,擬在文化大道江夏區政府大樓左側樹立精神堡壘(導示牌)及圍擋廣告。湖北省聯合發*投資集團有限公司是湖北省人民政府直屬的國有大型控股公司,由湖北省國資委和xxx城市圈九市國資...
-
抵押協議書範本兩份
抵押協議書範本兩份抵押人(借款人):_____________________地址:____________________________抵押權人(貸款人):銀行_______分行地址:____________________________根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國經濟合同法》以及交通銀行有關業務辦法的規定,抵押...