故意伤害刑事附带民事上诉状
上诉人:_________________丁(系李某之女),女,3岁,蒙古族,住址同上。
被上诉人:______________
主要负责人:_________________戊;营业地址:________________
被告:_________________己,男,__________岁,汉族,司机,住__________县。
请求事项:_________________
一、_______________
二、_______________
事实与理由:_________________
_________________
为维护刑事附带民事原告人的合法权益,特诉至法院,望判如所请。
此致
__________县人民法院
原告:_________________
法定代理人:_________________丙
_____________年__________月__________日
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