交通事故起诉状通用范本
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原告:
住址:______市______路______号。
电话:
被告:
住所:______市______路______号。
电话:
诉讼请求:
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金______ 元(具体详见清单);
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费______元;
三、赔偿原告助动车损失费______元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
原告______受伤, 医院于______年______月______日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达______万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据______)。现已造成原告留有后遗症,经常______、______、______等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。
另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失______元。
此致
______人民法院
具状人(签名):
____________年___月___日
附件:
1、本诉状副本_____份。
2、证据____份,共_____页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
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